吉莲已经到别的医院看过病了，已经住院很长时间。因为没有任何效果，才转到了约翰霍普金斯医院。再巴尔地摩市，约翰霍普金斯医院自然市最好的医院。经常会接一些从社区医院转过来的疑难病症。

　　史派西立即抢先说道：“我先来。”

　　戴琳斯点了点头，给了史派西一个鼓励的眼神。

　　史派西欣喜若狂，似乎未来美国名医终于得到了出人头地的机会，“我觉得可以考虑以下几种可能性。1.慢性心功能不全：老年女性，伴有心率加快，胸闷，双下肢水肿，心功能不全可能性大。完善bnp、心脏彩超等可以帮助诊断。2.慢性肾功能不全：患者尿蛋白（+），并且有明显的浮肿，乏力等症状，并且慢性肾功能不全在早期一般没有特殊症状，可考虑之。查肾功能、尿蛋白定量测定可帮助诊断。3.肝源性，患者肝功能轻度受损，总蛋白没有特别低，考虑浮肿非低蛋白血症引起，排除。4.甲亢：甲亢、甲减都可伴有浮肿，但是查甲状腺素可排除之。5.下肢静脉血栓：常表现为肢体浮肿，并且水肿比较严重，一般不伴有全身症状，可排除之。6.肿瘤：由于盆腔肿瘤引起下肢静脉回流受阻引起浮肿，肿瘤产生的腹水甚至胸水可产生相应症状。7.感染：目前尙不考虑。8.自身免疫性疾病。目前之所以浮肿依然严重，是因为一方面病因并未去除，另外肾脏功能确有损害，第三、在长期的高动力循环状态下，短时的希望通过降低血容量和组织液量的方法会引起机体的相关反应。完善检查，bnp、心脏彩超、凝血功能、肾功能、24小时尿蛋白定量测定、盆腔mri、胸腹部的ct等。不能用β受体阻断剂，一方面容易诱发心律失常，另外一方面容易由于心率减慢而诱发肺水肿的发生。”

　　史派西说完，有些得意洋洋地看着众人。

　　“你说这么多，真正有用的就没有几句。你直接说什么病，怎么治不久行了么？”黛博拉有些看不惯某个全美未来名医趾高气扬的样子。

　　史派西嘿嘿笑道：“黛博拉，你要是觉得我诊断得不好，你可以说说你的意见嘛。戴琳斯医生肯定是愿意看到我们对疾病诊断的认真的。”

　　“说便说，有什么了不起的？”黛博拉嘟着嘴巴说道，这姑娘被美国未来名医气坏了。

　　“大家安静，黛博拉有话要说。”史派西拍了拍手掌。

　　“我诊断心衰。在强心利尿对症治疗水肿继续加重的话首先考虑肾功，一开始就应该询问每天尿量多少考虑肾功，出现肾功衰竭当然会水肿会加重，下一步首先检查肾功，考虑什么原因引起的心衰，是肾衰引起的心衰。”黛博拉说出了自己的观点。不过黛博拉话未落音，史派西便已经

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