跟这众人打了打招呼。杜波夫.保罗这个病人现在是吉莉安.雅各布斯课题组的重点病例。

　　杜波夫.保罗现年50岁，患糖尿病15年，3周前出现足底溃疡感染。足底溃疡是糖尿病后期常见并发症。门诊医生给他开了抗菌素控制感染。3天后，杜波夫.保罗先生出现高烧皮疹，被收住院。为了鉴别皮疹发烧的原因，内科病房请结缔组织病（ctd）专科会诊。

　　ctd当班主治是泰勒.麦克唐纳医生。泰勒.麦克唐纳医生是专科教授，熟读医书，看了杜波夫.保罗先生的情况立刻就想起书上说发热皮疹的鉴别诊断中包括结节性多动脉炎。为了证明她的设想，泰勒.麦克唐纳医生为杜波夫.保罗先生取了皮肤活检。病理报告回来。见到小动脉壁上有白细胞侵润，和结节性多动脉炎的病理变化一致。泰勒.麦克唐纳医生认为病理检查支持结节性多动脉炎诊断。与她的判断相符，立刻给杜波夫.保罗先生用上了大剂量激素。泰勒.麦克唐纳医生显得很激动，把有关结节性多动脉炎资料文献详细地总结，收在病历里。还告诉住院医，她虽然是ctd专科教授，从初发症状起从头建立结节性多动脉炎诊断却还是第一次。

　　杜波夫.保罗先生就此成为一名结节性多动脉炎患者，而泰勒.麦克唐纳医生则就此成为一位会诊断处理结节性多动脉炎的医生。

　　大剂量激素全面抑制免疫系统，使身体失去对感染的抵抗力，病人原有的感染一般都会加剧。因此，使用大剂量激素治疗指南上指出，应该积极寻找病人身上是否有结核，细菌。或其它微生物感染的证据并相应处理之。x光显示杜波夫.保罗先生先生右肺尖纤维化，表示他可能得过结核病。而且杜波夫.保罗先生去过墨西哥，那里医学落后治疗不规范。耐药结核菌常见。考虑到这一情况，泰勒.麦克唐纳医生根据耐药结核病治疗指南给杜波夫.保罗先生开了5种抗结核药综合治疗，还加上了维生素b6以防止副作用。杜波夫.保罗先生的病起自足底溃疡，后来出现高热，虽不能肯定或否定感染播散，为保险起见。还同时用了另外两种广谱抗菌素。

　　一周后，杜波夫.保罗足底溃疡倒是愈合。皮疹减退，他的病情反而加重，高热不退，意识逐渐丧失，出现器官功能障碍，转入icu。由于抗生素菌谱中已经覆盖了结核和细菌，杜波夫.保罗又被加上抗病毒的药，并邀请传染科会诊。传染科有处理免疫抑制病人高热的指南，上面说此类病人如果尽管抗菌素治疗超过7天仍然高热，必须考虑并发真菌感染。为此，杜波夫.保罗方案中又加上了抗真菌药。

　　杜波夫.保罗持续高烧近三周，血压降低。

　　请收藏：https://m.bqgiii.cc

（温馨提示：请关闭畅读或阅读模式，否则内容无法正常显示）